Pérdidas de orina en el embarazo y el postparto: ni normal ni para siempre

Estornudas y se te escapa. Te ríes con una amiga y se te escapa. Coges en brazos al mayor y se te escapa. Y alguien, con toda su buena intención, te ha dicho aquello de bueno, es que has sido madre.

Que sea frecuente no significa que tengas que quedarte así. Son dos cosas distintas, y merece la pena separarlas.

Cuántas mujeres lo viven

Muchas más de las que lo cuentan. Dos revisiones sistemáticas con metaanálisis publicadas en el International Urogynecology Journal calcularon que alrededor del 41 % de las mujeres tiene pérdidas de orina en algún momento del embarazo y cerca del 31 % entre las seis semanas y el año tras el parto.

Es decir: una de cada tres mujeres, más o menos, en el año siguiente al parto. Si te está pasando, no eres una excepción rara. Y si nunca lo has oído en tu grupo de amigas, probablemente sea porque nadie lo dice en voz alta.

Por qué ocurre

El suelo pélvico es un conjunto de músculos que cierra la pelvis por abajo y sostiene la vejiga, el útero y el recto. Durante el embarazo aguanta un peso creciente durante meses y se adapta a los cambios hormonales. En el parto vaginal se estira mucho, y a veces se lesionan fibras o el nervio que las gobierna.

El resultado más habitual es la incontinencia de esfuerzo: el escape aparece cuando sube la presión dentro del abdomen — toser, estornudar, reír, saltar, levantar peso — y el cierre no llega a tiempo o no llega con suficiente fuerza. Es un problema de coordinación y de fuerza, no de mala suerte.

Qué dice la evidencia sobre entrenar el suelo pélvico

Aquí, a diferencia de otros temas del postparto, la evidencia es sólida y además es buena noticia.

La revisión Cochrane de Woodley y colaboradores, que reúne 46 ensayos clínicos y más de 10.000 mujeres, concluye que el entrenamiento supervisado de la musculatura del suelo pélvico durante el embarazo reduce de forma importante el riesgo de tener pérdidas al final de la gestación en mujeres que todavía no las tienen, y que el efecto se mantiene, algo más discreto, en los primeros meses tras el parto. La certeza de esa evidencia es moderada, que en este terreno es mucho.

Dicho de otro modo: es de las pocas cosas del embarazo que se pueden prevenir entrenando. Y cuando el escape ya ha aparecido, el entrenamiento sigue siendo el tratamiento de primera línea que recomiendan las guías, por delante de cualquier otra opción.

Los «consejos» que conviene olvidar

Cortar el pis a media micción para entrenar. No es un ejercicio, es una prueba puntual, y repetirla puede alterar el vaciado de la vejiga. No lo uses como entrenamiento.

Beber menos agua para escapar menos. Concentra la orina, irrita la vejiga y suele empeorar la urgencia.

Ir al baño «por si acaso» cada vez que sales de casa. Si se convierte en costumbre, la vejiga aprende a avisar con volúmenes cada vez menores.

Cuándo pedir ayuda

Ahora mismo, si te está condicionando. No hace falta esperar a que sea grave, ni a que pase un año, ni a terminar la lactancia. Y hay señales que merecen una valoración sin demora: sensación de bulto o de peso en la vagina, escapes de gases o de heces, dolor con las relaciones, o pérdidas que aparecen de golpe habiendo estado bien.

Lo que solemos decir en consulta

Que el objetivo no es apretar más fuerte, sino apretar a tiempo. Que se entrena como cualquier otro músculo: con constancia, con progresión y con un plan. Y que la mayoría de las mujeres mejora bastante en unos meses, aunque hayan pasado años desde el parto.

Este artículo tiene carácter divulgativo y no sustituye una valoración, un diagnóstico ni un tratamiento realizados por un profesional sanitario. Ante cualquier duda sobre tu salud o la de tu hijo, consulta con tu médico, tu pediatra o tu fisioterapeuta.