Suelo pélvico después del parto: cuándo empezar y qué se valora

Hay una frase que se repite mucho en las consultas y en los grupos de madres: eso es normal después de tener un hijo. Se dice de las pérdidas de orina al toser, de la sensación de peso, de no notar nada al contraer. Y es verdad que es frecuente. Frecuente no es lo mismo que normal, y desde luego no es lo mismo que inevitable.

Cuántas mujeres y durante cuánto tiempo

Un metaanálisis con 35.064 mujeres situó la prevalencia media de incontinencia urinaria en el posparto en el 31 %: aproximadamente una de cada tres. Y hay un dato que desmonta la idea de que se pasa solo: baja al 21 % hacia los tres meses, pero vuelve a subir hasta cerca del 32 % al año.

Del reparto: el 54 % son pérdidas de esfuerzo (al toser, reír, saltar), el 26 % de urgencia y el 16 % mixtas. Y alrededor de una de cada diez mujeres presenta también incontinencia fecal tras el parto, algo de lo que casi nadie habla.

Cuándo empezar

Antes de lo que la gente cree. La guía británica NICE sitúa el momento de animar a las mujeres a entrenar el suelo pélvico antes del alta de la maternidad y durante las revisiones posnatales rutinarias. No hay que esperar a la cuarentena para empezar a activar suavemente.

Esa misma guía identifica situaciones en las que recomienda directamente un programa supervisado de tres meses: parto instrumental (fórceps o ventosa), presentación occipitoposterior o lesión del esfínter anal.

Qué se mira en una primera valoración

No es un tratamiento todavía: es entender qué tienes. Una valoración incluye:

• Tu historia: cómo fue el parto, qué notas exactamente, en qué momentos, qué has dejado de hacer por miedo.
• Comprobar que contraes bien. Esto es más importante de lo que parece: NICE exige confirmar que la mujer contrae correctamente antes de prescribirle un programa. Un porcentaje relevante de mujeres empuja hacia abajo creyendo que está contrayendo, y entonces el ejercicio no solo no ayuda: va en contra.
• Fuerza, resistencia y coordinación del suelo pélvico, y cómo responde a la tos o al esfuerzo.
• La pared abdominal y la separación de los rectos, si la hay.
• La cicatriz, sea de cesárea o de desgarro o episiotomía.

Qué funciona

El entrenamiento del suelo pélvico es el tratamiento de primera línea en todas las guías. En mujeres con incontinencia de esfuerzo, la revisión Cochrane encontró curación en el 56 % frente al 6 % sin tratamiento, con certeza alta.

La pauta mínima que recomienda NICE: al menos 8 contracciones, 3 veces al día, durante un mínimo de 3 meses.

Un apunte honesto: la evidencia específica del tratamiento de las pérdidas ya instauradas en el posparto inmediato es de certeza baja, más floja que en mujeres de mediana edad. Lo que sí está muy bien establecido es la prevención empezando en el embarazo, y la eficacia general del entrenamiento en la incontinencia de esfuerzo.

Lo que no

• Los hipopresivos no sustituyen ni mejoran al entrenamiento del suelo pélvico. La activación durante la espiración es significativamente menor que en una contracción voluntaria, y añadirlos no aporta beneficio adicional.
• La electroestimulación domiciliaria no es un tratamiento de primera línea. NICE la reserva para mujeres que no pueden contraer activamente.
• Nadie puede prometerte «cerrar» una diástasis. La evidencia sobre programas específicos para eso es de calidad muy baja. Lo que sí se trabaja, y se nota, es la función y la fuerza.

Cuándo pedir cita sin esperar

Pérdidas de orina o de gases, sensación de peso o de bulto en la vagina, dolor en las relaciones, dolor en la cicatriz, o simplemente no notar nada al intentar contraer. Ninguna de esas cosas mejora por esperar.

Este artículo tiene carácter divulgativo y no sustituye una valoración, un diagnóstico ni un tratamiento realizados por un profesional sanitario. Ante cualquier duda sobre tu salud o la de tu hijo, consulta con tu médico, tu pediatra o tu fisioterapeuta.